肩周炎，称肩关节周围炎

肩周炎，又称冻结肩、五十肩。指因肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织退行性、炎症性病变而引起的以肩部疼痛和功能障碍为主的一类疾病。

肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。

  临床表现

     1.肩部疼痛

    起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作。以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重。疼痛可向颈项及上肢扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。肩痛昼轻夜重为本病一大特点。

    2.肩关节活动受限 

以外展、上举、内旋外旋更为明显。由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，相关韧带缩短等因素，使肩关节各方向活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

    3.怕冷

    患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

    4.压痛

    在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

    5.肌肉痉挛与萎缩

    三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

 评估检查   

   以上临床表现也是评估检查的重要依据

   一 问诊

   发病持续时间，是否有诱因，是否存在夜间痛，肩关节疼痛范围，加重减轻因素有哪些？

   通过问诊可以初步进行鉴别诊断、形成治疗前后对比，及根据描述判断疼痛激惹性分期来协调后期的评估与治疗手法。

   二 客观检查

   通过疼痛的评定分级、活动度的范围测定，动态的评估，姿势以及运动模式

   三 功能性测试

   上摸背、后摸背等日常功能性动作是否完成。

 治 疗

目前，对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在全麻下手法松解，以恢复关节活动范围。

自我按摩的步骤及方法为：

1.用拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，时间1～2分钟。

2.用指腹按揉肩关节后部的各个部位，时间1～2分钟。

3.揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间1～2分钟。

4.在患肩外展等功能位置的情况下，用上述方法进行按摩，一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。

5.用手掌自上而下地掌揉1～2分钟，对于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法进行治疗。

自我按摩可每日进行1次，坚持1～2个月，会有较好的效果。